火丙日華。中醫。說...

很多人會有這様的經驗

早上起來下床踏地板那一下好像被刀割或是被電電到一樣

痛到跌坐在地上

舉步維艱之後又得到緩解。

只要去問周邊鄰居……的腳頭屋，就會跟你講說這是足底筋膜炎

因為鄰居只要腳在痛走路會痛就跟你說你是足底筋膜炎

答案當然是否定的！

腳跟痛的原因百百種，雖然腳支撐著我們的身體

但是我們卻鮮少看他一眼

我們不知道他是一個這麼精細而且精密的組織

這邊總共有26塊大大小小的骨頭及百多條的肌腱

足跟這邊更是負擔我們身體60%以上的重量

在行走、跑步、跳躍時更承受體重8倍以上的重量

你說你如果是腳跟，你壓力會不會很大（誤）

簡單來說，腳跟痛如果不考慮骨折、感染、神經病變

只單純考慮腳部軟組織的問題的話，主要分成幾個原因

1. 足底筋膜炎

2. 足跟脂肪墊萎縮（tarsal tunnel syndrome）

3. 跗隧道症候群

先說大家最常見的足底筋膜炎

講白了，就是足底的筋膜發炎，疑，這不是廢話嗎

但是這句話就有兩個問題

第一個：什麼是足底筋膜？

第二個：他為什麼會發炎？

先來談談足底筋膜，足底筋膜（plantar fascia）是蹠肌肌腱的延伸，後起跟骨的內側結節，往前分成五束進入每個腳趾，其功能在提供縱足弓穩定的支持，以及吸收在步態周期中著地期體重造成的衝擊力。

那他為什麼平白無故會發炎，就是因為他受到太多壓力跟委屈，久戰、久走的職業都算。所以他發炎顯示出疼痛的警訊。更何況，當肌腱牽拉過久，在骨頭附著的張力點，會產生鈣化的情形，也就是我們俗稱的"長骨刺"，更會加重痛。

足底筋膜炎典型的症狀，就是休息會好，但是休息或是睡覺過後的第一步令人痛不欲生、心如刀割，再來會越走越好。他的疼痛點是跟骨前緣的肌腱附著處。也就是腳跟的前緣還有足弓內側部分而非腳跟正中央。

確定了你是不是足底筋膜炎之後，再來說治療的部分…

一般自己能做的大概每個醫師都會教病患回去做這些動作

1. 按摩腳底，滾筒還是網球都可以

2. 拉小腿度的肌肉

用手扳腳比較不建議拉，因為腿的張力比手大很多

這様做沒多久就來治療手的問題了

3. 休息：這個還要圖嗎？

4. 買好的鞋墊：能支持足弓保護腳跟的就行了

不一定要幾千幾千的，有時候幾百塊的就很舒服了

基本上，我覺得真正有效果，而且明顯的，大概就是休息跟鞋墊。

有時候因為病患太勤勞，太急著想好，一天作個兩小時的復健運動，結果隔天來更痛更不舒服，適得其反

再來說說這個足跟脂肪墊萎縮（tarsal tunnel syndrome）

一樣的，我們先搞清楚什麼是足跟脂肪墊

足跟墊其實就是一大層特化的皮膚跟結締組織，位於跟骨下方，蜂窩狀的密閉腔室裡面充滿了脂肪細胞與組織液，讓足跟墊成為人體最有彈性的組織。

就像我們小時候買球鞋都會叫爸爸幫我們有氣墊的鞋子，airmax的那種或是裡面看的到蜂巢狀的那種最好

（這様有透露我的年齡嗎？）

球鞋的氣墊其實就是在模仿足跟墊，給予我們身體上最底層、壓力

最大的工作伙伴一個緩衝的空間。

但是如果你每天再凹凸不平的路上奔跑跳躍，這雙有氣墊的鞋子應

該很快就報銷了，同樣的，足跟墊隨著年紀增長，約莫40歲左右，

也就是我們中醫說腎氣開始不夠的時候，脂肪墊彈性會越來越差，

即使你維持同樣的行走、站立習慣，他也會耗損甚至破損，一旦這

些蜂巢狀的組織破裂，裡面的脂肪、組織液流散後，足跟墊的厚度

減低，保護效果就會大打折扣，所以只要負重的姿勢太久，你的足

跟的正中央，也就是我們重量負擔最大的地方，就會感覺到疼痛！

所以這個足跟脂肪墊萎縮典型的症狀就是久站或是久走就開始疼

痛，休息就改善，痛點是位於足跟的正下方，一般人摸腳底凸凸的

地方。另外，還有一個很明顯的特點，就是腳後跟皮膚粗糙的人也

常是足跟脂肪墊萎縮的好發族群。

最後，終於輪到跗隧道症候群

定義先解決阿，什麼是跗隧道？人身體裡面怎麼有隧道？

其實就是我們腳踝內側有有一段因為肌肉跟軟組織所隔出來空間，

這個空間不是放一些有的沒的，裡面住的是後脛神經和他的

兩分支內蹠神經（medial plantar nerve）及外蹠神經（lateral

plantar nerve）

神經是很敏感的，所以只要這個隧道有任何的變化，包括發炎、

血管瘤甚至只是扭傷等等任何有可能壓迫到神經的情形，病患就會

間歇性的產生感覺異常，例如針刺感、螞蟻在爬、燒灼感等等。

而疼痛的範圍通常是內側腳踝後或下，可能延伸到腳的內側。

治療的部分下次在談囉

寫太多了，寫的人很累，看的人也很累！